“獸醫初心在方寸，寵物咫尺見匠心。初心匠心，貴在踐行，我們只有把心貼到動物的方寸需求上，把眼睛長到動物的咫尺身上，關注到寵物身邊每一個方寸細節，關注到每一個咫尺空間，盡一切可能，積極行動起來，才能真正做好醫療技術服務。”——新瑞鵬華東浙閩區杭州美聯眾合博大動物醫院轉診中心專科醫生&院長樓凌森。
緣起“一臺超聲改變命運”
我是樓凌森，2009年開始從事寵物診療工作，2011年進入現在杭州美聯眾合動物醫院博大轉診中心的前身——博大動物醫院。博大動物醫院在杭州屬于開設比較早的動物醫院，具有20多年的發展歷史，一直以來都是杭州區域技術比較領先的醫院品牌。在這里，我從見習醫生開始，跟著我的帶教醫生王一中老師，開始由淺入深，逐漸積累臨床診療知識。
行業早期的寵物醫療行業不像現在，醫院多為個體經營，技術更新迭代非常緩慢，作為獸醫師的我們，學習機會少，學習費用高，且均需自己支付，網絡也遠遠沒有現在這么發達，基本很難查到專業的資料。在個人發展上，因為行業發展緩慢，前景不明朗，大家在專業層面的交流少信息閉塞，沒有來自前輩們的職業規劃，所以自己變得越來越迷茫。
2014年，我結婚成家，又有了小孩，就帶來了更大的壓力。中間，我愛人在當地開設了一家幼兒藝術培訓機構，正準備擴張，需要家人的幫忙。有一天她和我說：“要不你來跟我一起經營舞蹈工作室吧，反正你畢業也沒有幾年，直接改行改掉算了！”——在大學時期和工作初期我也是舞蹈愛好者（街舞），并且那時候舞蹈教培行業里大部分都是夫妻老婆店，兩個人一起經營會沒那么辛苦。
就在我糾結之際，2014年醫院引進了一臺在當時杭州算是非常先進的動物超聲儀，這讓我對于行業發展的認識有了轉機。放到現在，如果沒有超聲的診斷，內科疾病的診斷可能很多都“毫無辦法”。借助這臺儀器的學習和深入，我們開始走出杭州出去培訓，在這期間我認識了很多國內外以及海峽兩岸的獸醫同行，之后通過他們開啟了頻繁外出接受培訓和臨床實踐之路，為現在的學習習慣打下了基礎。
在2013，博大新開設了一家600平米的分院——玉蘭分院（也就是現在我們所在的美聯眾合博大轉診中心），開業三年多，團隊陸陸續續更換了幾批，到了快堅持不下去的地步，于是2016年我被派到玉蘭店成為了一名院長。經過3年的努力，醫院贏得了周邊客戶的好評和認可，我也從一個背靠大樹的小醫生變身成了大家眼中獨擋一面的“老家伙”。
2018年底，我們加入了安安，不久之后得到消息，新瑞鵬集團在2019年初準備融合成立。因為我們本身還尚未交接完畢，前后兩次融合給分院管理帶來了很大變化，團隊建設、團隊融入等一系列問題自然擺在了面前。
過了幾個月，領導過來找我們談心。他了解了相關情況之后，挨個找到我們，開始了他的哲學式提問：“為什么選擇了獸醫這個職業”、“你到底想要什么”。輪到我的時候，我說，“我想要一家中心醫院，一幫志同道合的同事，一個有前景的平臺”。他聽完開始還蠻驚奇的，后來就明白了。在我一一解釋了其中的想法“專科制度、分級醫療、人才梯隊和設備要求等”之后，他當即就拍板說，“沒問題，這本來就在我們計劃內的，半年內給你搞定”。
其實那個時候，我愛人的舞蹈培訓機構在我和我父母的幫助下業務已經上來了，效益很不錯，機構還開設了分校，總共有500多個孩子。期間她又來找我，不過那時候我們的中心醫院已經建設中，然后我毫不猶豫地對她說：“成為一名出色的獸醫師就是這輩子唯一的理想。”
通過學習成就一生的風景
從一臺超聲改變命運，再到“想要一家中心醫院”，我覺得這是作為一個獸醫師最樸素的理想。
我在專科方面真正嚴格意義的訓練始于2014年，由于醫院配置了一臺超聲，加上去外面學超聲的課，接觸到了更多專業方面的老師，然后就覺得，“原來還能這樣做，前景還能是這個樣子，我們也可以做到那么流程化、那么規范”，只不過當時養寵群體客戶教育還沒有現在這么好，我們也是在慢慢摸索。因為我最開始接觸的是超聲，通過心臟超聲，我學習了心臟專科知識，又因為超聲是影像科，我返回去摸索其他的影像方向如X線/MRI，然后基于這些知識繼續其他專科知識的學習。
▲超聲培訓教學場景
回顧超聲學習的歷程，最開始有跟著臺灣的向時瑞醫師學習超聲和心臟病。他每次過來大陸授課，不管在哪我每次都會去跟著學習，這樣我可以和老師就課后提出問題進行深度溝通，也會跟他分享醫療工作中的心得與困惑。
后面2015年到2017年這幾年內，我聽的課就比較雜，只要有課都去聽。中間在2016年的時候，還去中農影像科進修了一周，感觸非常多，對我影像科的知識體系改造非常大。我是從中農學習回來之后，開始真正加強影像科這塊的專科學習。
當然，進入集團之后，各種學習的資源就更多了，也更加方便。張志紅老師是我最崇拜的老師之一，去了一趟美聯眾合轉診中心跟診之后，對于心臟科的認識有了更加新穎的理解，突然就有了當年學超聲似曾相似的感覺，覺得“井底之蛙”的眼睛一下被打開了。
像MRI是最近兩年開始學的，因為知道醫院會上設備，2020年初我便開始著手學習相關知識并且去人醫院實習。年中的時候，我們的設備安裝調試完畢，這時候我發現了一個很大的問題，我不懂神經科！！這樣MRI豈不是成了廢鐵一堆。
于是在領導的引薦下，我認識了我獸醫歷程中第二個師父林毓暐老師。在他“放養提問式”的訓練，以及我不厭其煩的電話轟炸中，終于可以初窺小動物神經科的門徑。因為國內關于小動物神經科的文獻資料極其有限，在林老師的反復“念叨”中，我學會了查閱外文文獻自我學習的方法。因為杭州隔上海很近，近水樓臺先得月，有段時間一個月去一趟頑皮家族動物醫院，每次過去都可以進行跟診學習。
專科病例的“驚喜”與“確幸”
前段時間和團隊的伙伴們分享過一個病例。一只十幾歲的博美犬狗狗，患有嚴重的心臟病，每天都是高頻率的咳嗽。之前去過其他醫院，第一家醫院告訴動物主人說是肺炎，第二家醫院治療的時候，動物狀況已經非常不好，轉診到我們這邊進行治療。狗狗帶到醫院進門的那一刻，就瘋狂“吐”血（實際上是嚴重肺水腫導致的咯血），緊接著動物昏迷之后暈厥倒下。
因為平時我們醫院有急診的演練機制，大家對于像神經/心肺/循環衰竭等急診流程都是清楚的。當時在場的有我們的眼科陳振康醫生和麻醉科靳彎彎醫生，一方面跟主人溝通，另外一方面直接把動物送進手術室，進行插管、心肺復蘇、呼吸機正壓通氣、氣管排血、靜脈給藥、直腸給藥等操作。大家配合非常有序且默契，比如馬上完成兩個留置針的埋置，然后大量給呋塞米，給強心的藥，多巴酚丁胺CRI等。
一般情況下，這種病例95%的動物都難以搶救成功，病情太嚴重，就算在醫院里住院被發現再去搶救，大多數也都死亡，因為心臟基本停止了。沒想到，狗狗給了我們“驚”也給了我們“喜”，它堅強地活了過來。不過后面因為之前持續低血壓，導致急性腎衰少尿，我們一邊控制血壓，一邊給了利尿劑，一邊支持治療、保溫等，終于在大家的努力下，狗狗奇跡般地逐漸恢復。經查，狗狗吐血的原因源于嚴重的肺水腫，因為二尖瓣腱索的斷裂，引起大量血液的反流，導致它心臟受不了，瘋狂“咯血”。第二天做心超，再診斷，通過治療之后，這只狗狗目前還活得挺好。
另外有一個神經科的病例：一只1kg重的約克夏，7個月大，突然之間共濟失調，出現轉頭等神經異常癥狀。動物主人帶過來看之后，狗狗的情況非常糟糕，通過初步神經學檢查懷疑范圍為腦膜腦炎、先天性腦病。神經科疾病很復雜，大多數主人難以理解，通過跟動物主人不斷溝通，同意讓我們先穩定體況后進行MRI及腦脊液檢查的方案（腦脊液采集是一個非常精細并考驗手感的操作，我們需要把一根細針通過固定的位置觸感，剛好放置到0.1cm不到的一個區域里。不過越小的動物操作越難，每次遇到一些小體型的動物，操作都會很有成就感）。
▲蛛網膜下腔穿刺采集腦脊液，因為需要和脊椎平視，所以只能跪著。非文中病例
MRI結果和腦脊液結果出來后，通過鑒別診斷，最終提示為未知原因性的腦膜腦炎。這個病動物上常見的為肉芽腫性腦膜腦炎和壞死性腦膜腦炎，可惜目前因為技術無法進行病料采集，遂只能在死亡后通過尸體剖檢才可得到最終結論。
▲核磁場景，非文中病例
很幸運，通過綜合治療，狗狗它現在活得非常好，到現在為止已經半年多了，癥狀都非常好，沒有反復。因為壞死性腦膜腦炎的預后極其差，所以現在高度懷疑它是肉芽腫性腦膜腦炎。不過遺憾的是，這種疾病有文獻指出，其中位存活期只有一年，希望它可以活得更久，這個也算是回報給我們醫療工作者的“確幸”吧。
獸醫初心在方寸，寵物咫尺見匠心
獸醫臨床診療工作，既像福爾摩斯偵探，需要我們盡可能多地關注更多蛛絲馬跡的細節，洞若觀火，明察秋毫，發現一切“病例真相”事后的跡象，提供鑒別診斷的依據，還需要我們時時刻刻站在動物和生命的角度，不斷挖掘并滿足動物更多更好需求，關注寵物健康，將幸福和快樂帶給養寵家庭，才能真正體現出我們的價值。
比如心臟病的動物它都會很焦慮，對于外界的環境會很敏感，我們就要求醫助在護理上面，所有都是輕拿輕放，盡量不要發出更多的聲音讓動物受到影響；很多焦慮的動物，我們會和動物主人溝通，將動物家用的玩具、用品帶到醫院（甚至動物主人的衣服），陪伴動物住院，給動物更多的安定。
對于神經疾病，我們也有相應的細節要點：考慮到神經疾病動物多數無法定點排泄和打理毛發等基礎生活行為，我們在護理的時候會根據疾病種類進行項目輔助，幫助動物保持體表和籠內清潔；共濟失調的動物容易撞擊籠內，我們會給籠內墻做軟質的材料防護；對于全身癱瘓的動物，更需要定期進行翻身和按摩，保證動物的血液循環正常，等等。
獸醫初心在方寸，寵物咫尺見匠心。初心匠心，貴在踐行，我們只有把心貼到動物的方寸需求上，把眼睛長到動物的咫尺身上，關注到寵物身邊每一個方寸細節，關注到每一個咫尺空間，盡一切可能，積極行動起來，才能真正做好醫療技術服務。
樓凌森
認證&注冊執業獸醫師；
新瑞鵬杭州美聯眾合動物醫院博大轉診中心院長
邁瑞/GE小動物超聲講師
獲評2019/2020新瑞鵬專科百強影像科名醫
中國畜牧獸醫協會影像專科醫師認證
專長：影像科、神經科、心臟科
