“現(xiàn)在很多寵物心臟病和肺臟的疾病，它都是沒有辦法去根治，需要長期用藥治療。但是如果不用藥去控制，它們就會很難受，看著它們的呼吸狀態(tài)，寵物痛苦我們更加痛苦。希望隨著醫(yī)療技術(shù)的精進(jìn)，能夠解除更多寵物的病痛，讓它們擺脫對這些藥物的長期依賴；也希望平時(shí)寵物通過預(yù)防和保健，能夠少得病，甚至盡量不得病，狗狗和貓咪一生康健。”
本次百人百佳訪談嘉賓是來自新瑞鵬華中區(qū)維特（武漢）動物醫(yī)院心臟科及影像科專科醫(yī)生袁雪梅。
考進(jìn)中農(nóng)，師傅領(lǐng)進(jìn)門
我生長在湖北鄂州，從小算是一個乖乖女，都是家里人怎么說我就怎么做。第一次沒有聽家里的話，是2009年從華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)，完全自己決定，考到了外地——北京的中國農(nóng)業(yè)大學(xué)就讀臨床獸醫(yī)研究生。
當(dāng)時(shí)我真的非常想以后從事臨床獸醫(yī)工作。出于自己對臨床獸醫(yī)工作的向往和熱愛，我頂著家里的壓力（家里人當(dāng)時(shí)也希望我讀研，但希望我留在本校，離家近），一個人外地求學(xué)，跑到了父母眼中北京那么遠(yuǎn)的地方。在這之前，說實(shí)話，我還沒有一個人離開過湖北。
回想考研的時(shí)候，考研前一晚，第一次因考試而徹夜失眠。之前高考，其實(shí)都很放松，不是很在意。但讀研這個選擇，是第一次給自己做的一個命運(yùn)抉擇，就非常重視，給自己壓力比較大。
那為什么要考中農(nóng)？因?yàn)槟莻€時(shí)期，本科階段接觸寵物醫(yī)療臨床工作較少，當(dāng)時(shí)了解到中農(nóng)在臨床獸醫(yī)方向全國實(shí)力更靠前，有一個非常大的教學(xué)動物醫(yī)院，我查了一些資料之后，果斷選擇了中農(nóng)影像專家謝富強(qiáng)老師的全日制碩士研究生。后面3年，我基本上都是待在農(nóng)大的動物醫(yī)院實(shí)習(xí)，主要在影像科室，還有手術(shù)室和門診。
現(xiàn)在回過頭來看，如果畢業(yè)想更好地從事臨床工作，在學(xué)校階段，有一個類似于教學(xué)動物醫(yī)院的大型寵物醫(yī)院工作經(jīng)歷，還是非常重要。我的診療理念建立就是在那個時(shí)候，通過在中農(nóng)教學(xué)動物醫(yī)院為期3年的臨床學(xué)習(xí)，加上了解到國外的先進(jìn)技術(shù)，為此打開了一扇新的大門。我很慶幸當(dāng)時(shí)的選擇。
剛開始讀研階段，跟在謝老師身邊，內(nèi)心不由自主會產(chǎn)生“敬而生畏”。畢竟作為長輩，是本科教材《獸醫(yī)影像學(xué)》上的教科書級別的老師，在業(yè)內(nèi)這么知名，所以不太敢太接近謝老師。
時(shí)間長了，接觸下來，發(fā)現(xiàn)謝老師對學(xué)生都挺好的，挺關(guān)照的。他也發(fā)現(xiàn)我在臨床動物醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候，跟著其他老師實(shí)習(xí)、值門診班，也挺盲目，又是一個女生，他就將我安排到了影像科室，跟著師姐學(xué)習(xí)超聲。
也是因?yàn)檫@個機(jī)會，自己開始接觸影像科，真正開始了我在臨床醫(yī)療相關(guān)的內(nèi)容學(xué)習(xí)，接著一步步學(xué)習(xí)X線。謝老師看到我們影像基礎(chǔ)整體偏薄弱，還專程從家里帶來兩本書過來給我們看，他對學(xué)生特別特別關(guān)照。
他不是那種對名利非常在意的老師，會更加關(guān)注他臨床醫(yī)療技術(shù)上的工作，所以謝老師除了在專業(yè)方面給了啟蒙之外，老師無聲中以行動教導(dǎo)我們：踏踏實(shí)實(shí)專注做一件事情，其他的像名聲這些都是自然而然的事情，它不是主動追逐過來的。
“不懂病就看不了影像”
因?yàn)橛跋袼皇且粋€輔助診斷，不直接面對門診，從工作開始，我一直都在做影像相關(guān)的工作，但沒有把它作為唯一的專科，而是將它作為一個特長來輔助門診的診斷。之前主要做的以大內(nèi)科為主，從2017年加入寵頤生中心醫(yī)院，開始接觸心臟科，3年之后，為了照顧家庭調(diào)往武漢維特中心醫(yī)院，一直都在從事影像科和心臟科兩個專科方面的工作。
這么多年過來，國內(nèi)的寵物醫(yī)療行業(yè)發(fā)生了巨大變化，專科發(fā)展與歐美發(fā)達(dá)國家的差距迅速減小。影像科這些年的發(fā)展也是日新月異，不僅影像科的設(shè)備發(fā)展很快，從2010年超聲剛剛興起，到現(xiàn)在CT核磁基本在每個大城市都已經(jīng)開展，而且，很多人都在學(xué)習(xí)影像科這門臨床最“硬核”的技術(shù)，對大家的要求也越來越高。
但影像科最開始的階段，是一個比較枯燥的過程，它會涉及到很多影像成像原理方面的內(nèi)容，很理論、很枯燥。影像科很多時(shí)候，它同一種疾病會表現(xiàn)出來不同的影像，不同的疾病也會有同樣的影像表現(xiàn)，不懂得成像原理和不懂得疾病的病理生理，上來直接做判讀，都是很容易出問題——導(dǎo)致誤診和漏診。
現(xiàn)在大家常常說到的精準(zhǔn)醫(yī)療，其實(shí)前提是精準(zhǔn)診斷，然后才有精準(zhǔn)治療，而影像在很多疾病的診斷中是不可或缺的，所以現(xiàn)在大家對影像診斷也越來越重視。但影像診斷并不是有了高精尖的設(shè)備就可以完成的，最核心的仍然是人，是影像醫(yī)生。
謝老師經(jīng)常說的一句話，“不懂疾病就看不了影像”，我當(dāng)時(shí)也不懂，我說影像不就是影像嘛，為什么要懂疾病。經(jīng)過這些年過來，發(fā)現(xiàn)影像科和疾病的病理生理息息相關(guān)，要做好同一個征象的鑒別診斷，就需要對疾病有一定的了解，而且了解疾病之后，才能更容易抓到影像圖像中最關(guān)鍵最重要的信息，從而指導(dǎo)下一步的診療計(jì)劃。最開始學(xué)習(xí)影像成像原理和解剖，之后在日常病例中學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化病理生理，復(fù)盤相關(guān)病例，才是做好影像診斷的根本。
“面對生命的厚重，醫(yī)生能做的非常有限”
目前犬貓的心臟病通常都是沒有辦法治愈，都是靠藥物管理，有時(shí)候藥物的幫助很有限，讓人很無力。但是有些動物很堅(jiān)強(qiáng)，存活時(shí)間超出預(yù)期，也給我們帶來堅(jiān)持治療下去的信心。
北京寵頤生中心醫(yī)院還在籌備的時(shí)候，遇到一只叫洋洋的13歲雪納瑞，是一對老年夫妻養(yǎng)的，因?yàn)榭却瓉砜床。犜\心雜音很重，胸片上看心臟也很大，還有輕度肺水腫。當(dāng)時(shí)老醫(yī)院沒有彩超，開了藥回去吃，讓在醫(yī)院裝修好之后來復(fù)查。大概過了半年多，寵頤生開業(yè)，有一天老兩口帶著洋洋來檢查，說吃藥期間狀態(tài)都很好，最近又加重了，看我們醫(yī)院開業(yè)，帶來復(fù)查。
檢查下來發(fā)現(xiàn)心臟病的確很嚴(yán)重，后面加了藥物。好了一段時(shí)間，再帶來的時(shí)候肚子大，是因?yàn)橛倚乃?dǎo)致腹水了，之后又增加了藥物，每個月抽腹水。老人家照顧得很細(xì)致，一直在堅(jiān)持治療，有段時(shí)間發(fā)現(xiàn)洋洋有幾個月沒有來，打電話問詢才知道老人家自己也生病了，做了個大手術(shù)，阿姨就帶去家附近抽腹水了，也一直沒放棄。這樣堅(jiān)持了兩年，期間還因?yàn)檠啦〕鲅恢梗?jīng)歷了一次麻醉拔牙縫合。洋洋也是非常堅(jiān)強(qiáng)，只要肚子小了，能吃能喝，拔牙第二天就正常吃喝。
但很遺憾，在我工作調(diào)動到武漢維特之后，有一天突然接到叔叔的微信消息，說洋洋走了。就覺得很唏噓，洋洋陪伴了我在北京寵頤生度過的3年，雖然走的時(shí)候已經(jīng)16歲了，治療期間感覺有好幾次可能挺不過去，但洋洋每次都能給人驚喜。但沒想到，這一天最終還是不幸來臨。
從事寵物臨床工作，經(jīng)常會遇到令人難過的病例。最近還有一個病例，也是診斷比較復(fù)雜，很遺憾的是，從治療方面來說，沒有特別好的辦法，疾病的預(yù)后不好。
這是一只13歲尿頻尿血的哈士奇，在別的醫(yī)院看診期間，發(fā)現(xiàn)它腎臟周圍有一個東西，但不認(rèn)識是什么，轉(zhuǎn)診過來看。
超聲看到它是一個非常嚴(yán)重的腎盂和輸尿管的擴(kuò)張，全段雙側(cè)都是擴(kuò)張的，追蹤下來發(fā)現(xiàn)，它里面沒有什么梗阻，它一直到三角區(qū)那邊都是擴(kuò)張的，膀胱很空，膀胱壁膀胱腔都看不了，當(dāng)時(shí)懷疑它是不是膀胱的腫瘤導(dǎo)致的雙側(cè)輸尿管的梗阻，后面通過再掃查它的淋巴結(jié)，也是非常大，甚至侵襲到了主動脈和后腔靜脈。
當(dāng)時(shí)問寵物主人，它的后肢是不是水腫，寵物主人說它確實(shí)后肢比以前粗，以為是胖了，現(xiàn)在才知道后肢是水腫，因?yàn)榱馨徒Y(jié)侵襲到了后腔靜脈和腹主動脈導(dǎo)致的壓迫導(dǎo)致的結(jié)果。
后面給寵物主人的建議，這個情況綜合考慮是膀胱腫瘤，溝通之后做了一個CT和創(chuàng)傷性的導(dǎo)尿，去做細(xì)胞學(xué)。最后結(jié)果的確不好，移行細(xì)胞癌，細(xì)胞學(xué)很明顯。CT造影也看了，再一次確認(rèn)它沒有明顯的輸尿管結(jié)石之類的梗阻，三角區(qū)周圍的膀胱壁有一個明顯的增強(qiáng)區(qū)。
在整個過程中，盡管客戶和我們的醫(yī)生們都提心吊膽，期待不要出現(xiàn)最糟糕的情況，但結(jié)果出來之后，令人非常難過。像很多人分享的“偶爾在治愈，常常在幫助，總是在安慰”，作為醫(yī)療工作者，面對生命，面對生命的厚重，面對疑難雜癥，我們能做的往往都非常有限。
“但愿寵物無病痛，哪怕架上藥生塵”
因?yàn)槲覐氖碌男呐K科和影像科，重在診斷，對于心臟疾病，基本上都是用藥去緩解和維持，期待可以提高寵物的生命質(zhì)量。很多心臟病和肺臟的疾病，它都是沒有辦法去根治，需要長期用藥治療。
但是如果不用藥去控制，它們就會很難受，看著它們的呼吸狀態(tài)，寵物痛苦我們更加痛苦。現(xiàn)在通過用藥緩解心臟病的方式，至少能讓它們不那么痛苦，能讓患病犬貓更有質(zhì)量地活更長時(shí)間。
最近在心臟病這方面的治療上可能有一個技術(shù)上的突破，給老年犬、小型犬常患的瓣膜疾病帶來一個治療的希望。以前都是通過吃藥控制它的心衰癥狀，如果有一些手術(shù)的方式（二尖瓣夾合術(shù)）去把它的瓣膜的問題解決掉，也算是一個比較前沿的技術(shù)。
不過，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)量太少，它的生存期到底有多少，這些都還是未知數(shù)，但至少是一個希望。從目前現(xiàn)有的病例數(shù)據(jù)來看，效果還不錯，長期的預(yù)后可能需要更多時(shí)間去觀察，但至少我覺得會給寵物心臟病的治療帶來一定的曙光。
但愿寵物無病痛，哪怕架上藥生塵。希望隨著寵物臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷精進(jìn)，未來能夠解除更多寵物的病痛，讓它們擺脫對這些藥物的長期依賴；也希望平時(shí)寵物通過預(yù)防和保健，能夠少得病，甚至盡量不得病，狗狗和貓咪一生康健，平平安安。希望大家在快樂的養(yǎng)寵生活中，貓狗雙全，整整齊齊，健康幸福。
袁雪梅
新瑞鵬集團(tuán)主任獸醫(yī)師
心臟科和影像科專家
美聯(lián)五洲高級獸醫(yī)學(xué)院特聘講師
獲評2019年度集團(tuán)“優(yōu)秀講師”
獲評2019新瑞鵬專科百強(qiáng)影像科名醫(yī)
中國農(nóng)業(yè)大學(xué)全日制臨床獸醫(yī)碩士，師從謝富強(qiáng)教授，從業(yè)至今已將近10年。先后于蘇州、杭州和北京大型動物醫(yī)院擔(dān)任主治醫(yī)師，現(xiàn)任維特（武漢）動物醫(yī)院主任醫(yī)師。多次參加歐洲高級獸醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)課程，擔(dān)任第十六屆北京寵物醫(yī)師大會講師，參譯《小動物X線與超聲手冊》、《獸醫(yī)助理基礎(chǔ)與應(yīng)用》等多本書籍。專科方向：心臟科和影像科。
